母儿血型不合实质上是血型抗原体之间的同种免疫反应,引起血型不合溶血病最常见的血型有rh血型和abo血型。
母儿血型不合指的是孕妇和胎儿之间的血型不合。胎儿从父母亲处各接受一般的基因成分,胎儿的红细胞可能携带来自父体的抗原,表现为胎儿血型与母体不同。当胎儿的红细胞进入母体的血液循环后,母体的免疫系统会对这种血型抗原产生抗体,然后通过胎儿血液循环系统,结合胎儿红细胞,使胎儿红细胞被破坏,从而导致胎儿或新生儿出现血型不合溶血病。
常见的血型不合有abo血型不合以及rh血型不合两种。
血型不合溶血病是一种同种血型免疫疾病,发生在胎儿期和新生儿早期。人类红细胞血型中能引起母儿血型不合溶血性疾病的血型主要以rh血型和abo血型最为常见。
母儿血型不合溶血病胎儿红细胞正常不能通过胎盘,仅在妊娠或分娩胎盘有破损时,绒毛血管内胎儿红细胞才能进入母体,并根据进入的量、致敏次数,影响到抗体产生的多少及最后引起胎婴儿溶血的轻重等。
得了血型不合溶血病的胎儿或新生儿可因严重贫血、心衰而死亡,或因大量胆红素渗入脑细胞引起核黄疸而死亡,即使幸存,其神经细胞和智力发育以及运动功能等,都将受到影响。
1、rh血型不合溶血
rh血型中有6个抗原,分别为c、c、d、d、e、e,其中以d抗原性较强,致溶血率最高。故临床上以抗d血清来检验,d抗原阳性者称为rh阳性,无d抗原者称为rh阴性。由于机体初次被抗原致敏的时间较长,而且自然界中极少存在rh的抗原,所以rh血型不合溶血病很少发生在第一胎。极少数发生在第一胎的rh血型不合溶血病的原因有:
(1)孕妇在妊娠前曾经输入rh血型不合的血液或血制品;
(2)当孕妇在胎儿期,街错过rh血型不合的母亲的血液,在胎儿期或新生儿期就已经致敏。
2、abo血型不合
abo血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因,其中孕妇为o型血的发生几率高。abo血型不合导致溶血往往在第一胎就可发生。主要原因与孕妇在妊娠前就有机会接触到abo血型抗原有关。
(1)肠道寄生虫中有血型抗原;
(2)某些免疫疫苗中含有abo抗原,如伤寒疫苗等;
(3)自然界中的植物或动物中有abo血型抗原存在。
母儿血型不合溶血病在妊娠期一般没有明显的临床症状,少数患者可表现为羊水过多。
1、rh血型不合溶血
母体产生大量抗胎儿红细胞的抗体,进入胎儿体内后,破坏胎儿红细胞,使胎儿贫血,严重的还会导致血红蛋白严重减少。严重贫血会使心脏负荷增加,发生心衰;使肝脏缺氧损伤,导致,表现为全身水肿、胸水、腹水等。新生儿期,由于产生的大量胆红素不能及时从肝脏中排除,导致新生儿黄疸加重,并且最早在出生后12小时内出现,多在24小时内出现。
2、abo血型不合
abo血型不合发生率高,但是,真正发生溶血的比例不多,即使有溶血,症状也相对较轻,黄疸程度不明显,似生理性黄疸,也无明显的贫血现象。
母儿血型不合溶血病的诊断一般根据以下几种方法判断,最终根据新生儿期的检查进行确诊。
1、妊娠期诊断
(1)病史。母亲过去有分娩过黄疸或水肿新生儿史,有流产、早产、胎死宫内史,曾接受过输血的都需要再妊娠前,夫妻双方接受血型和血型抗体的检查,以便排除存在母儿血型不合。
(2)夫妇血型检查。有不良分娩史的孕妇再次妊娠时要进行血型检查;无高危因素的孕妇初次怀孕时要进行血型检查;血型为o型或rh阴性的孕妇要进行配偶的血型检查。
(3)血型抗体检查。血型抗体检查一般在孕前和初诊时各检查一次,后每隔2~4周复查,也可根据具体情况调节复查时间间隔。
(4)羊水光密度彻底。正常羊水呈无色透明或混有少许乳白色胎脂;当胎儿溶血后羊水变黄,且溶血程度越严重,羊水越黄。
(5)b超检查。通过观察胎儿、胎盘、羊水情况,可对胎儿溶血严重程度作出判断。
(6)胎心监护。妊娠32周开始实行电子胎心监护,可提示胎儿可能出现贫血缺氧。
(7)脐带血管穿刺。具有一定风险。
2、新生儿期诊断
溶血症的胎儿出生后皮肤苍白,并且迅速变黄,易发生窒息,心率快,呼吸急促,接着会口周青紫,心力衰竭。全身皮肤水肿,有苍白迅速出现黄疸,肝脾肿大,有腹水。黄疸多在24~48小时内达到高峰。
1、一般治疗
针对孕期出现的症状给予对症处理。为了提高胎儿抵抗力,于孕早、中、晚期(即孕24、30、33周左右)各进行10天的综合治疗。包括25%葡萄糖溶液及维生素c,每日静注一次;维生素e,每日一次;氧吸入每日1次,每次20分钟。于预产期前两周开始服苯巴比妥,以加强胎儿肝细胞葡萄醛酸酶与胆红质结合的能力,减少新生儿核黄疸的发生。
2、中医治疗
茵陈蒿汤(茵陈30g、制大黄6g、黄芩15g,甘草3g),自抗体效价升高时,每天一剂煎服,直至分娩。此方有抑制抗体的作用。
3、胎儿宫内监护
定期b超检查,观察胎儿发育情况及有无水肿。如疑为溶血病或水肿胎儿,更需密切行b超检查,并在b超监护下行羊膜腔穿刺,进行诊断与治疗。
4、胎儿宫内输血
宫内输血可以挽救一部分严重溶血且胎龄过小的胎儿,藉以延长胎龄,甚至胎肺成熟再进行终止妊娠。
5、血浆换置术
rh血型不合孕妇,在孕中期(24~26孕周),未出现前,可进行血浆换置术。300ml血浆可降低一个比数的滴定度。此法比直接胎儿宫内输血,或新生儿换血安全,但需血量较多。
6、终止妊娠
妊娠越近预产期,抗体产生越多,对胎婴儿的危害也越大。原则为既防止死胎,又防止因过早终止妊娠而致早产死亡。抗体效价滴定度,胎儿胎盘功能,以及参照羊水中胆红质含量及l/s比等加以综合考虑,以选择恰当的终止妊娠日期及方法。
7、产时处理
孕妇于预产期前二周提前入院。有产科指征才行刮宫产。一般以自然分娩为原则。临产后缩短第二产程。分娩后立即断脐以减少抗体进入新生儿体内。保留脐带7~10cm以1:5000呋喃西林纱布包裹,以备插管换血用。rh血型不合者,于产后72小时给产妇肌注抗d丙种球蛋白300μg,以防下一胎发生婴儿溶血病。
的影响
rh血型不合溶血病往往起病早,病情重,病程长,容易发生胎儿贫血,水肿、心衰等,新生儿则会发生晚期贫血(产后2~6周),溶血性黄疸和核黄疸等,严重的还会发生或新生儿死亡。
abo溶血的影响
abo血型不合发生率高,但真正发生溶血的比例不多,即使有溶血,症状也相对较轻,黄疸程度不明显,似生理性黄疸,也无明显的贫血现象。只有极少数的abo溶血病会导致溶血性黄疸、核黄疸和水肿,需进行换血治疗。
大部分新生儿都会发生新生儿黄疸,但是有生理性和病理性的。生理性黄疸一般在孩子出生3天左右出现,一个星期左右最为明显,2周左右则会自动消退,孩子的精神状态等也比较好,不影响正常的生活。但是病理性黄疸则一般在出生24小时内出现,并且发展迅速,黄疸可能突然加重,并且消退过迟,反复出现。而abo溶血是新生儿发生病理性黄疸的原因之一,患溶血的新生儿不仅有黄疸还可能伴随有贫血。