会阴是每个女人都需要特别保护的部位,一般不会出现什么特别问题,除非你滥用它或者是遗传者才会出现问题。会阴有问题需要及时去医院处理,及时做好手术准备,那么会阴切开缝合术注意事项有什么?
1.阴部神经阻滞麻醉。
2.估计切开后5-10min内胎儿即可娩出时施术为宜。
3.根据会阴条件、胎儿大小、是否手术助产等决定切口适当大小。
4.切口缝合应以使解剖层次对齐、不留死腔、彻底止血和针距适中为原则。
5.术后常规作直肠指诊,如有缝线穿透直肠壁,应拆除重缝。
会阴切口二次缝合(secondaryrepairofepisiotomy)可在骶麻、阴部神经阻滞麻醉或局麻下进行。先将伤口边缘修剪整齐,轻刮肉芽面造成糙面。黏膜用1-0肠线间断缝合,皮肤、皮下及肌肉用7号丝线或尼龙线间断全层,外露线段可穿一细皮管以保护皮肤。5~7d拆线。
会阴切开缝合术适用于:
1.会阴体过长、组织硬韧、发育不良者。
2.初产妇行产钳、胎吸或臀位助产术时。
3.妊娠合并心脏病、高血压、妊高征等疾病,须缩短产妇的屏气时间者。
4.早产,胎儿宫内窘迫,巨大胎儿。
(1)失血:造成会阴切口出血多的原因有:①侧切或中侧切易伤及会阴动静脉,出血较正中切开多;②会阴切开较早,胎头未能压迫会阴组织者出血较多,切口大,未能立即娩出胎儿则出血尤多;③手术产引起复杂裂伤;④妊娠高血压综合征;⑤凝血机制障碍,如弥散性血管内凝血、血小板减少性紫癜等。
接产者有时将伤口出血误认为子宫收缩不良出血,以致延误救治。伤口出血一般开始于胎盘娩出前,为持续性活动性流血,与宫缩无关,给予宫缩剂无效。而子宫出血多在宫缩或用手按揉宫底时流出,常含大血块。但亦有伤口流血积于阴道深部,按压子宫时推出的。
接产者应于会阴切开后便注意伤口流血情况,有活动出血处应立即缝扎,不可一味用纱布压迫止血;胎盘娩出后应迅速缝合伤口;属凝血机制障碍者针对病因处理;因失血致休克者补充血容量纠正休克。
(2)会阴血肿:血肿发生的原因有:①漏扎回缩的血管断端;②出血点未及时缝扎,或基本操作欠正规,止血不完善;③缝针刺破组织内的血管,而当时无从发觉;④深部血管挫裂伤,血液不外流,致术时未发现。故对血肿的预防和处理,除完善术时操作外,尚需术后严密观察,及早发现处理。
产后会阴血肿的症状主要为伤口疼痛逐渐加剧,肛门坠胀,检查局部肿胀和压痛逐渐加重,肛门指诊可及囊性肿块。
会阴血肿小,观察下不继续增大者予冷敷,给予止血药,继续增大者应拆除伤口缝线止血,并重新缝合。
(3)切口感染:感染发生的主要原因有:①无菌操作不合要求,切口污染;②缝合技术不佳,留有死腔,或缝线过密、结扎过紧,影响血供而致组织坏死;③血肿基础上感染;产前原有阴道感染,如滴虫性阴道炎。
感染状态多出现于术后3~5d后,产妇伤口持续疼痛,或一度减轻后加重,常呈跳痛状,局部红肿,用手指按压切口有软化处,扩开即可见炎性渗出物或脓汁溢出,空腔大小、深浅不一。有些产妇虽诉伤口痛,但检查无明显异常,经用抗生素、热水坐浴等治疗仍不缓解,常于出院后不同时间来诊时发现切口局部隆起,挑开表皮见一至数个线头,清除后可痊愈。
感染早期应给予抗生素及局部热敷、坐浴或理疗,一旦发现空腔或脓肿,即应彻底扩创引流。脓腔通阴道者,应将窦道以下全部扩开,待局部清洁,长出新芽后酌行第二次缝合。
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