胎儿溶血是怎么回事-尊龙凯时最新z6com

2014-10-27 14:07 佚名

　　每个妈妈都是伟大的，怀胎十月，为了胎儿的胎儿的健康发育会做出很多的努力。准妈妈都会学习很多相关的知识去保证胎儿良好的发育。胎儿血溶性相信大家都是不太了解的，那么我们就一起来学习和了解下胎儿溶血是怎么回事。

胎儿溶血是怎么回事

　　新生儿溶血病.是指因母婴血型不合，母亲的血型抗体通过胎盘进入胎儿体内引起胎儿、新生儿红细胞破坏而造成的一种溶血病。人类的血型系统有26种之多，虽然有多种系统可发生新生儿溶血病，但abo、rh血型系统的血型不合引起的溶血病最常见。

　　abo血型不合溶血病：人的abo血型系统中，有a型、b型、o型和ab型四种血型。a型血的人血中有“a”抗原;b型血的人血中有“b”抗原;ab型血的人血中有“a”和“b”两种抗原;只有o型血中无抗原。假如母亲和其腹中胎儿的abo血型不合，如母血型为o型，而胎儿为a型或b型，则胎儿血液中的a抗原或b抗原在妊娠中晚期或分娩时有少量地进入母体血中，刺激母体产生与之相对应的抗体，这些抗体以后在母亲再次怀孕时就可通过胎盘进入胎儿体内，而胎儿的血型又恰为a型或b型，抗体就会与胎儿红细胞膜上的抗原发生作用而发生凝集，即可引起胎儿红细胞的溶解与破坏，发生abo溶血。临床上主要发生在o型产妇，a型或b型胎儿。产妇a型，胎儿b型或ab型;产妇b型，胎儿a型或ab型时同样可发病。abo溶血大多发生在第二胎，但由于自然界心中广泛存在abo抗原因子，所以abo溶血也可以发生在第一胎。

　　临床表现：新生儿溶血病常发病于出生后的24小时内，临床症状abo溶血病多较轻：

　　1、黄疸　常于生后24小时内出现，并迅速加重，血清胆红素上升很快，且以未结合胆红素为主。

　　2、贫血　轻者血红蛋白小于140g/l，重者可小于80g/l。

　　3、肝脾肿大　贫血严重者，肝脾恢复胎儿期造血而出现肝脾肿大。

　　4核黄疸　指未结合胆红素透过血脑屏障，使脑组织黄染，并致脑组织，尤其是基底神经核、脑干受损，临床出现中枢神经系统的异常表现，即称为核黄疸。

　　治疗：目前，新生儿溶血病轻者可采用蓝光照射，在蓝光作用下，将有毒性的脂溶性未结合胆红素转化为一种无毒的水溶性异构体，不需与葡萄糖醛酸结合即可从胆汁和尿液中排出体外。重者可进行换血，目的是在短期内大幅度降低血中未结合胆红素浓度;移除血清中特异性血型抗体、致敏红细胞和胆红素。不仅可以防止核黄疸的发生，也可纠正贫血。

胎儿血溶性预防和治疗

　　因为未曾分娩的妇女体内不会致敏产生抗体，所以可以在产后72小时内注射大剂量的rh0(d)免疫球蛋白以防止再次妊娠时发生溶血。无论是足月分娩，宫外孕还是流产，每次妊娠后都应给予预防性注射。抗rh抗体可在胎儿的红细胞致敏母体产生抗体前就破坏了胎儿红细胞。如果有大量胎母出血，应当增加注射剂量。此种治疗的失败率为1%～2%，多是因为母亲在妊娠时已致敏，而非分娩时致敏。因此，凡rh阴性的孕妇，即使并未致敏(用抗体定量法测定)，也应在孕28周时注射300μg的rh0(d)的免疫球蛋白。3～6个月后，母体内的外源性抗体会被逐渐破坏，从而保持母亲未致敏状态。任何孕周时，凡发生阴道出血，破膜或绒毛检查后，都应给予rh0(d)的免疫球蛋白。

　　第一次产前检查时，对所有的孕妇都要作rh血型分型，如果发现是rh阴性血型，还要作其丈夫和胎儿的血型分析。如果丈夫是rh阳性，而孕妇rh抗体定量测定为阴性，应当在18～20周和26～27周再重复rh抗体定量测定。尽管抗体定量对已致敏的孕妇不能测得最高值，但对尚未发病的高危孕妇的诊断是很有帮助的。

　　如果定量值是1:32，应当在孕28周以后每隔2周抽取羊水用分光光度测定仪测定胆红素值。如孕妇已对rh因子致敏，应当在孕26～30周时作羊膜腔穿刺，具体时间根据病情的严重程度而定。高分辨率的分光光度测定法对判断胎儿溶血症是有价值的。

　　如羊水中的胆红素值在正常水平，可以继续妊娠直至足月分娩。如胆红素值升高，提示胎儿可能有胎死宫内的危险，应每隔10天到2周行一次宫腔内输血，直至孕32～34周终止妊娠。宫腔内输血时，用一根细针穿过母亲的腹壁和子宫壁及胎儿的腹壁，到胎儿的腹腔内。血中的红细胞会经胎儿腹腔吸收进入循环。脐周采血和输血也是可行的。但上述操作必须在有高危妊娠监护设备的医院进行。

　　分娩方式应尽量采取无创性方法。避免徒手剥离胎盘以防把胎儿红细胞挤入母体循环。有溶血的新生儿应即刻交给儿科医生处理，以便需要时及时换血治疗。

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